Cardiovascular y óseo: omega-3, D3, K2 sin mitología.

El marketing vende el trío como un combo que dirige el calcio a los huesos y lo saca de las arterias. La realidad es menos cinematográfica: son tres nutrientes que resuelven tres problemas distintos, a veces coinciden en la misma persona, y por eso se juntan.

Omega-3 (EPA+DHA): evidencia sólida en triglicéridos elevados; señal real — aunque debatida — en prevención cardiovascular secundaria a dosis altas (REDUCE-IT, 2018). Irrelevante para la mayoría de pacientes sin patología que ya comen pescado 2–3 veces/semana.

Vitamina D3: deficiencia frecuente en España y Latinoamérica, especialmente en invierno y latitudes altas. El valor diagnóstico está en la analítica de 25(OH)D — no en suplementar a ciegas.

Vitamina K2: el eslabón donde más se infla la evidencia. Los datos Rotterdam (Geleijnse 2004) y Knapen 2013 sugieren señal, pero ensayos posteriores no replican con la misma rotundidad. Pieza con rol complementario, no protagonista.

Nota personal. Mi madre, 62 años, postmenopáusica con densitometría en T -1,5, me preguntó por este trío tras leer un blog que prometía huesos a los 80 como a los 40. Lo que finalmente le sugerí fue: analítica de 25(OH)D, calcio y PTH; omega-3 por su dieta baja en pescado; K2 opcional tras hablar con su ginecólogo porque toma un antiagregante. El stack se convirtió en una conversación con su médico, no en un carrito de iHerb.

• Semana 1: analítica. Sin 25(OH)D no se sabe si 1000, 2000 o 4000 UI. Si tu 25(OH)D está > 40 ng/mL, quizá no necesites suplementar D.
• Semana 2: omega-3 solo, 1 g EPA+DHA. Da tiempo a adaptarte al reflujo/eructo (menos probable con rTG y con el frasco en nevera).
• Semana 3: introduce D3 a dosis marcada por la analítica. Si el médico te indica pauta semanal (ej. 25 000 UI/semana), respétala.
• Semana 4: K2 solo si hay motivo concreto (postmenopausia con densitometría desfavorable, ingesta baja de verduras de hoja y fermentados). Consulta antes si tomas anticoagulantes.
• Control a 3 meses: repetir 25(OH)D para confirmar llegada a 30–50 ng/mL. Densitometría con cadencia que te marque tu médico, no mensual.

Qué se puede medir: normalización de 25(OH)D en 8–12 semanas; reducción de triglicéridos 10–30 % con omega-3 a dosis suficiente; posible mejora en marcadores de osteocalcina con K2 MK-7 tras 3 meses.

Qué no ofrece el stack: reversión de placa aterosclerótica establecida; sustitución de estatinas cuando están indicadas; aumento de densidad ósea comparable a bifosfonatos en osteoporosis diagnosticada; limpieza de arterias. Ninguno de esos relatos se sostiene con evidencia actual.

Para salud ósea postmenopausia sin osteoporosis y para soporte cardiovascular primario sin patología, el stack tiene un papel razonable. En osteoporosis o enfermedad cardiovascular establecida, el tratamiento lo dirige un especialista; el suplemento es adyuvante, no reemplazo.

• Bhatt DL et al. REDUCE-IT, 2018 (NEJM) — 4 g/día de icosapento etilo en pacientes con triglicéridos elevados y riesgo CV: reducción del 25 % en eventos cardiovasculares mayores. Producto farmacéutico, no OTC; sigue discutido.
• Knapen MHJ et al. 2013 (Osteoporosis Int) — MK-7 180 µg/día durante 3 años en mujeres postmenopáusicas: atenúa la pérdida de densidad mineral ósea vs. placebo. Cohorte pequeña, efecto modesto.
• Geleijnse JM et al. Rotterdam Study, 2004 — ingesta alta de K2 asociada a menor calcificación aórtica y menor mortalidad cardiovascular. Observacional; no demuestra causalidad.
• VITAL Trial (Manson 2019) — D3 2000 UI/día + omega-3 1 g/día en adultos generales: sin efecto significativo en evento CV primario; señal en subgrupos. Enfría expectativas en prevención primaria poblacional.
• Bolland MJ et al. 2018 (Lancet Diabetes Endocrinol) — meta-análisis: vitamina D sin impacto sobre fracturas en población general. Sí en deficiencia.
• SEEN / SEIOMM 2023 — guías españolas de osteoporosis: vitamina D individualizada a 25(OH)D, no dosis universales. K2 no se incluye como recomendación rutinaria.

Lectura honesta: omega-3 tiene base en triglicéridos y en prevención CV secundaria a dosis altas. D3 tiene base clara en deficiencia, no como vitamina milagro. K2 tiene señales interesantes y ningún ensayo de morbimortalidad dura que justifique hablar de dirigir calcio. El magnesio es cofactor, no estrella.

• Warfarina / acenocumarol: la K2 altera el INR. Contraindicada sin supervisión del servicio de hematología.
• Antiagregantes y omega-3 a dosis alta: puede aumentar tiempo de sangrado. Suspender 7–14 días antes de cirugía programada.
• Hipercalcemia, sarcoidosis, litiasis renal por calcio: vitamina D bajo supervisión endocrinológica, no dosis libres.
• Diuréticos tiazídicos + D3: riesgo de hipercalcemia; vigilar calcio sérico.
• Embarazo: dosis D3 según ginecólogo; omega-3 con bajo contaminante (rTG + IFOS); K2 sin suficientes datos, evitar.
• Enfermedad hepática avanzada: la conversión de D3 a 25(OH)D se altera; requiere forma activa (calcitriol) pautada por médico.
• Efectos adversos comunes: reflujo y eructo a pescado con omega-3 (reducir con cápsula congelada o fraccionar dosis); cefalea transitoria con D3 si se dispara calcemia.

Aviso médico: este contenido es educativo. Decisiones de prevención cardiovascular, osteoporosis o deficiencia vitamínica corresponden a tu médico de familia, endocrino, cardiólogo o ginecólogo. No suplementes K2 si tomas anticoagulantes sin consultar antes.

• Bhatt DL et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl. N Engl J Med. 2018.
• Knapen MHJ et al. Three-year low-dose menaquinone-7 supplementation helps decrease bone loss. Osteoporos Int. 2013.
• Geleijnse JM et al. Dietary intake of menaquinone and risk of coronary heart disease: Rotterdam Study. J Nutr. 2004.
• Manson JE et al. Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease (VITAL). N Engl J Med. 2019.
• Bolland MJ et al. Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018.
• Sociedad Española de Cardiología (SEC). Prevención cardiovascular primaria: consenso 2023.
• SEIOMM. Guía de práctica clínica en la osteoporosis postmenopáusica, 2023.
• NIH ODS. Omega-3 / Vitamin D / Vitamin K Fact Sheets. Actualización 2024.